双胞胎的那些事——什么是TAPS

  双胞胎的妈妈经常会看到病例里面有很多英文缩写，比如TTTS(双胎输血综合征)、sFGR（选择性胎儿生长受限）、TAPS（贫血红细胞增多序列）、TOPS（羊水过多羊水过少序列）TRAP（双胎动脉反向灌注综合征）......人都被搅晕了，今天来聊一聊TAPS。

1、什么是TAPS？

  TAPS（Twin Anemia-Polycythemia Sequence，TAPS贫血红细胞增多序列）是单绒毛膜双胎的并发症。在单绒毛膜双胎妊娠的发生率约为3-5%，双胎的妈妈可能对双胎输血综合征（TTTS）比较了解，谈之色变，TTTS（双胎输血综合征）和TAPS（贫血红细胞增多序列）有着相同的解剖病理生理基础（胎盘上存在血管交通），但是却有着完全不同的表现。TTTS以羊水过少-羊水过多为临床表现,而TAPS以双胎之间的血红蛋白差异而不合并羊水过少-羊水过多为临床表现。正因为血红蛋白的差异，出生后的小孩会出现如下图所示的情况（一红一白）。

 

上图来源于网络

2、诊断

  分为产后和产前诊断。  

  产前诊断标准：不存在羊水过少-羊水过多序列，供血儿胎盘增厚；供血儿大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)>1.5MOM，受血儿MCA-PSV<1.0MOM。超声医生，辛苦啦（双胎超声很麻烦，谁做谁知道）！

 

上图来源于网络

上图来源于重庆西南医院超声科薛雅方医生

  产后诊断标准：双胎之间血红蛋白差异>8.0g/dl，且存在网织红细胞计数百分比>1.7。或者贫血患儿血红蛋白<11g/dl，多血儿血红蛋白>20g/dl。

3、严重程度&分期

  产后分期：

  1期（血红蛋白差异>8g/dl）

  2期（血红蛋白差异>11g/dl）

  3期（血红蛋白差异>14g/dl）

  4期（血红蛋白差异>17g/dl）

  5期（血红蛋白差异>20g/dl）

 

  产前分期：

  1期：供血儿MCA-PSV>1.5MOM,受血儿MCA-PSV<1.0MOM，无其他受损征象；

  2期：供血儿MCA-PSV>1.7MOM,受血儿MCA-PSV<0.8MOM，无其他受损征象；

  3期：1期/2期伴以下指标任一一项，脐动脉舒张末期血流消失或反向；静脉导管PI升高或a波反向；脐静脉搏动征；

  4期：供血儿水肿；

  5期：由TAPS导致的一胎或双胎死亡。

4、预后如何？

  1.孕周＞28周，TAPS I期/II期预后较好，

  2.供血儿预后普遍好于受血儿，

  3.早产风险高，新生儿存在出血、感染、脑损伤等风险，

  4.有妊娠失败风险（突发的胎死宫内）。

5、治疗手段

  1.期待治疗，对于进展缓慢，I期/II期的TAPS可以期待治疗，期待至合适时间终止妊娠；

  2.射频消融减胎术：对于进展迅速，III期/IV期的TAPS可以选择射频减胎术。

上图来源于网络

  3.胎儿镜手术：胎儿镜下SOLOMON手术，因TAPS不合并羊水量异常，手术难度高，且预后不确定，不做常规推荐，仅适用TAPS合并有羊水量异常的病例。 

 

（文章来源：微信公众号 陈功立医生  ）