双胞胎的那些事——说说减胎

  “减胎是我最不想做的手术，每一次减胎内心都是一次折磨，尤其是比较大的胎儿减胎。按照道理来说，无论是好的还是坏的宝宝，都是你们的爱情结晶，都是上帝给你们的宝宝，都应该让他来到这个世界上，有许多国家堕胎和引产是非法的。然而结合国情，我们面临的不仅是医学问题，还有社会问题。所以医患注定面临太多选择和痛苦。”

  先说个故事吧，小a芳龄18，因为伟大而该死的爱情，未婚先孕，怀上了双胞胎，欢天喜地不过受尽折腾，得到两个小宝宝。伟大的二胎政策开放，很幸运又怀上了，而且是超级大奖三胞胎。小两口在我的诊室，小a一脸忧郁，双胞胎的折腾让她记忆犹新，而小a爱人小b则是一脸亢奋，两次都是多胞胎，多牛啊，仿佛昭示着他各个方面能力的强大。小b说：医生，这是我们的爱情结晶，我想给这几个小生命平等的生存权利，我不想减胎。我嘴角一阵抽动，这不是经常我说的话吗？我不是主张给生命平等的权利吗？但那一刻我却被噎的不轻，我深吸一口气：听听你夫人的意见吧。小a对小b一脸决绝：你丫的，要么减胎，要么滚，我一个都不要。重庆妹子就是火辣。事情于是很顺利，保留一个胚胎，最终顺利平安分娩。

  再说一个吧，好像我的故事蛮多。因为使用了促排卵药，怀上了双绒双羊三胞胎（其中两个小孩在一个羊膜腔），建议减胎，小两口说我们要赌一把。我说既然要赌，得有输得起的觉悟。哦豁，命运总是调戏人，26周破水，一个都没得到。于是呼天抢地....

1、为什么要减胎？

  人类的子宫和其他哺乳动物不一样，是单人间，不适合多胞胎，尤其是三胞胎以上的多胎妊娠。减胎，其实是更深层的爱，为了母婴的安全，终止发育异常或者减少宫腔内胚胎数目，以获得良好的妊娠结局，从而达到优生优育。我知道很多父母亲舍不得心里难受，我能从针尖感受到被减胎儿的挣扎，医生同样难受。

2、哪些情况建议减胎？

  双胎妊娠中其中一胎发育异常并可能影响正常胎儿或母体安全的；母体一般状况较差、子宫畸形等不适宜双胞胎妊娠的。三胞胎以上（包含三胞胎）多胎妊娠的。

3、有哪些减胎方法？

  1.KCL减胎，仅适用于双绒毛膜双胎； 

  2.机械抽吸法，适用于8周前后的多胎妊娠；

  3.射频消融，仅适用于单绒毛膜双胎减胎；

 

  4.胎儿镜，仅适用于单羊膜囊多胎减胎。虽然文献报道单羊膜囊脐带缠绕导致的不良妊娠结局发生率比较低，文献是美好的，但是现实是骨感的，单羊膜囊脐带缠绒导致妊娠失败的发生率超过60%，所以对于单羊膜囊的多胎减胎建议双极电凝后并剪断脐带避免脐带缠绕。但手术风险略高，手术难度略高，建议到有经验的胎儿诊疗中心就诊。 

 

上图为：双极电凝脐带

 

上图为剪刀剪断脐带

4、减胎风险和时机？

  减胎虽然是一项非常成熟的技术，但是依然是有些风险的，医生没有办法在肚皮上摸一下就把手术给做了。所以减胎仍然存在以下主要风险，但是发生率比较低：

  1.流产、早产，胎膜早破，

  2.子宫出血、感染，

  3.不明原因的妊娠失败（是不是和心灵感应和量子纠缠有关），

  4.其他少见风险如脏器损伤等，

  干预时机：不同绒毛膜性干预时机不一样，所以绒毛膜性非常重要。当然如果能尽早决定，早期处理是极好的，但人生总是在不断错过或者生不由己，所以医生会对减胎提供详细的方案并与你沟通。

5、注意事项

  1.绒毛膜性非常重要，因为这个会决定你的减胎方式，请不要错过评估绒毛膜性的时间，并且是到有经验的超声评估中心评估。

  2.不减行吗？可以。但是这就如一场豪赌，愿赌服输，输不起别去赌，想赢则必须贮存一定的筹码。人力、物力、财力、心理承受力都是必备的筹码。充分评估自己的家庭综合情况并达成共识后再做决定。

 

 

（文章来源：微信公众号 陈功立医生  ）